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활동일지 작성 안내
돌봄 활동 모니터링 확인 자료로 활용됨
활동일지는 대상자별 활동일마다 작성하며 증빙자료가 반드시 포함되어야 함
활동자
담당자
대상자명
활동일자
활동시간
활동장소
활동구분(중복선택 가능)
안부확인
말벗
안전여부 확인
사회적참여 지원
의료기관 방문
전통시장 이용
행정기관 방문
기타 복지이용
지역사회 활동(중복선택 가능)
마을활동참여
건강증진활동
문화활동
기타
편의서비스
가전제품 이용
교통수단 예매
우편택배
스마트폰사용
기타
생활 모니터링 체크리스트 (중복선택 가능)
1. 안전환경 체크리스트
1.1. 비상연락망이 잘 보이는 곳에 부착되어 있는가?
1.2. 비상연락망 단축번호가 등록되어 있는가?
1.3. 문턱/출입문에 걸릴 위험이 없는가?
1.4. 조명이 밝고 잘 작동하는가?
1.5. 가스밸브가 차단되어 있는가?
1.6. 실내 청소 상태는 양호한가?
2. 건강·위생 체크리스트
2.1. 안색, 표정, 말투 등 건강상태가 평소와 같은가?
2.2. 수면(취침/기상)은 규칙적인가?
2.3. 식사 여부/식욕 상태에 문제가 없는가?
2.4. 통증(관절, 허리 등)을 호소하지 않는가?
2.5. 약 복용을 잘 하고 있는가?
2.6. 식자재 유통기한과 상태가 적절한가?
3. 정서·사회 체크리스트
3.1. 표정, 말수 등에서 감정변화가 감지되지 않는가?
3.2. 최근 외출(산책, 장보기 등)을 한 적이 있는가?
3.3. 가족, 이웃과 소통하거나 연락한 적이 있는가?
다돌봄 연계활동 (중복선택 가능)
먹거리돌봄
건강지킴
마을돌봄
이동돌봄
일상돌봄
활동내용 (특이사항)
*대상자 상태, 진행내용, 특이사항, 향후 확인사항 등 입력
- 어르신하고 노래 부르고 참 재미있으셨다고 해요. - 어르신 잘 계신지 안부 확인함.
활동소감
* 참여대상자 활동소감 작성
- 회관에서 어르신하고 점심 먹는 것 참 좋았다고 하십니다.
작성자 (마을돌봄파트너)
김활동 (비봉면 양사리 마을돌봄파트너)
활동일지 저장 및 등록